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社会医学PPT医学模式lyg1611课件

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y讨论 1,什么是医学模式?导致医学模式转变的 主要因素有哪些?你认为哪个是最主要的 因素?为什么?
2,今天的疾病与过去相比有什么不同?
3,今天提倡的医学模式是什么?生物医学 过时了吗?为什么?

第二章 医学模式
第一节 医学模式的概念 第二节 医学模式演变 第三节 现代医学模式 第四节 生物心理社会医学模式的
健康观

第一节 医学模式的概念
◆ 医学模式是以医学为对象的自然观 和方法论
◆ 核心是医学观
◆ 医学模式是健康观和疾病观的高度 哲学概括

◆ 医学模式指导医学实践
疾病预防和治疗的方法
◆ 在实践基础上产生,实践过程中发展和完善;
◆ 与社会发展、生产力进步、科学技术医学的发
展密切相关
因此,它是动态变化的过程

第二节 医学模式的演变
1、spiritualism model of medicine 2、nature philosophical model of medicine 3、mechanistic model of medicine 4、biomedical model of medicine 5、bio-psycho-social model of medicine

一、神灵主义的医学模式
(spiritualism model of medicine )
◆ 生产力水*低下 ◆ 与原始宗教结缘 ◆ 造成疾病看不见摸不着的原因是魔鬼幽灵或逝
者游魂的侵入 ◆ 无法解释疾病、死亡、梦等生理现象 ◆ 人类的生命与健康是上帝神灵所赐, ◆ 疾病和灾祸是天遗神罚。

保护健康和治疗疾病的方法
◆ 求神问卜,祈求神灵宽恕与保佑
◆ 或用自然界中的一些有药效的植 物,导泄催吐,驱除瘟神鬼怪
◆ 翳(medicine) 即巫医(medicine – man)

二、自然哲学的医学模式 (nature philosophical model of medicine)
● 把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会 环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整
体的医学观。
● 西波克拉底的“四体液学说” ● 中医阴阳五行病理学说。

中国哲学Chinese Philosophy
What is the world made of?
? THE FIVE elements the physical universe can be reduced to five elements:wood, fire, earth, metal, and water.

五行相生相克 相关协调

Yang: anything moving, hot, bright hyperactive (fire)
Yin: anything quiescent, cold, dim and hypoactive( water)

自然哲学的医学模式--西方世界 Naturalistic philosophical medical model
? 希波克拉底: ? 空气、水、地域
? 探讨环境、天气、水、 风向等与健康的关系
? 希波克拉底Hippocrates
(公元前460——前337年)
-西方医学之父

三、机械论的医学模式 (mechanistic model of medicine)
● 文艺复兴(Renaissance)推动了科学 技术的进步
● 实验科学的诞生
● 始祖——培根“用实验方法研究自然 ”, “知识就是力量”
● 机械学与物理学有了长足发展

● 笛卡尔的《动物是机器》 ● 拉美特利《人是机器》 ● 把人当作是自己发动自己的机器 ● 疾病是机器出现故障和失灵 ● 医生的职责就修补出现问题的机器

● 机械论解释生命活动是机械运动,保护健 康就象保护机器,有一定合理的成份
● 但是,人≠机器
● 人具有思想、心理活动,受家庭、文化、 社会环境的影响

四、生物医学模式
(biomedical model of medicine)
? 19世纪中叶进入一个细菌学的时代, ? 结核杆菌、霍乱弧菌、立克次体、疟原 虫、
梅毒螺旋体等微生物先后被发现; ? 传染病的盛行,人们对其研究日益深入

宿主

环境
图2-1 生态学模式

病原体

Achievements under bio-medical
model 外科学三大难题被攻破

Three big issues in surgery
? ache ? Infection ? Blood loss

外科手术 三大难题: ? 疼痛 ? 感染 ? 失血

生物医学模式下--生命科学的大发展 Boom of Life science

? Germ theory ? Physiology ? Anatomy ? Histology ? Embryology ? Pathology ? Immunology ? Genetics ? Molecular Biology

? 细菌学理论 ? 生理学 ? 解剖学 ? 组织学 ? 胚胎学 ? 病理学 ? 免疫学 ? 遗传学 ? 分子生物学

巴斯德:细菌理论
Pasteur : Germ Theory
? 巴斯德:疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引 起的
? 1870’s,巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而 不是结果
? 1880’s科赫:提出特异致病因子的病因理论 ? 认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起


魏尔啸:德国病理学家 Rudolf Virchow, German pathologist

? Father of Cellular Pathology
? Disease can be manifested at microorganism level.
? All diseases have relation to cell, the source of all kinds of diseases is cell’s abnormal activities

?细胞病理学之父 ?疾病可以在更微观的
分子水*上呈现出来 ?疾病是由于异常的
细胞造成的

? 英国细菌学家亚历山大·弗莱 明
? 1929年,青毒素 ? 1945年诺贝尔生理学和医学

? 人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。
? 直到今天,它仍是流行最广、
应用最多的抗菌素。

生物医学模式的贡献

? 奠定了试验研究的基础

? 推动了特异性诊断及疗法的发展

? 指导了医疗卫生实践,有效地控制了急性 传染病和寄生虫病:如天花、鼠疫、霍乱

等疾病的消灭和控制 ? 人类健康水*得以有效保障

杀茵灭虫、 预防接种和

抗生素

国家儿童免疫接种程序

生物医学模式
■ 建立在生物科学基础上 ■ 每种疾病都有病原菌 ■ 器官细胞或分子上找到可以测量的形态学或
化学改变, ■ 能够找到治疗手段
但是有很多疾病并非如此?

Defects of biomedicine mode
? 恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑 了生物因素,而忽视了其他因素;
? 它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视 了病人,现代医学的疾病观使其无法满足 病人精神和情感需要。

第三节 现代医学模式
一、生物心理社会医学模式产生背景
二、现代医学模式的内容 (形式、内涵、影响疾病的因素、 意义)

生物心理社会医学模式
(Bio-psycho-social medical model)

? Holistic-Rather than a

new approach, the bio- ? 整体医学观

psycho-social model is

actually a return to

? 身体和精神的整合

holism

? Interaction of body

? 多因多果---病因链

and mind ? Multi-causality

? 个人与社会的联系

? Socially connected individual

? 从预防医学到健康维护

? Preventative - health maintenance

生物心理社会医学模式的产生背景

The background of bio-psycho-social medical model

? Changing of disease Pattern
? Increasingly diversified demand for health
? Socialization of medicine
? Interior amalgamation and exterior intersection of medicine disciplines

? 疾病谱转变 ? 健康需求提高和多样化 ? 医学的社会化 ? 医学学科的内部融合与
外部交叉发展

1000

1\10

死 800 亡 率 ( 600 万 ) 400

慢性病

200

传染病

0 1900

1910 1920

1930 1940

1950

1960 1970(年)

图 1900年—1970年美国传染病和 慢性病死亡率的变化

500

1\

400





率 (

300



万 )

200

100

脑-心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病

500 1951

1961

1971

1981(年)

图 1951年—1983年上海市区居民传染病与心血管病、 恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势

表 我国城市前五位死因谱的变化趋势

1957

病种

构成比 (%)

1963

病种

构成比 (%)

呼吸系疾 16.9 病

呼吸系 12.0 统疾病

传染病 15.4

传染病 10.7

消化系疾 7.3 病
心血管疾 6.6 病
脑血管疾 5.5 病

恶性肿 8.6 瘤
脑血管 6.9 疾病
心血管 6.7 疾病

1975

病种

构成比 (%)

1985

病种

构成比 (%)

2001

病种

构成比 (%)

脑血管 21.6 疾病

心血管 疾病

23.39

恶性肿瘤 24.93

恶性肿 18.8 瘤

脑血管 疾病

20.98

脑血管 疾病

20.41

呼吸系 18.6 统疾病

恶性肿 20.32 瘤

心脏病

17.61

心血管 11.7 疾病

呼吸系 9.08 统疾病

呼吸系 统疾病

13.36

传染病 5.8

消化系 4.17 疾病

损伤与中 5.87 毒

寻找主要死亡的解决方案 两种死因的差异 经济发展和生活方式的改变 微生物———危险因素 发病快——较长的发病过程
......

恩格尔给疾病下了一个定义:
疾病可看作是整个生物体或其他系统 在生长、发育、功能及调整中的失败 或失调。

(四)医学学科的内部融合与外部交叉发展

医学科学认识论进步和方法论综合

● 经验思维 实验分析 综合思维

● 手段的现代化,如实验心理学、社会调查方法。

● 分子生物免疫学、遗传学的发展,揭示了社会 因素致病的生物学基础。

● 生活事件 应激 能改变 疾病

神经、内分泌、免疫功

Psychoneuroimmunology

二、现代医学模式的内容 (一)现代医学模式的形式
(二)现代医学模式的内涵 (三)影响人类健康的因素 (四)新医学模式的指导意义

(一)现代医学模式的形式
1. 布鲁姆的环境健康医学模式 2. 综合健康医学模式 3. 生物心理社会医学模式

1、布鲁姆的环境健康医学模式
1974年提出 环境、 遗传、 行为与生活方式及 医疗卫生服务

生物 遗传

环境自然社 会教育就业

健康精 神社会 体质生 物遗传

行为生 活方式

医疗卫 生服务

图-2-3 环境健康医学模式

2. 综合健康医学模式
● 拉隆达和德威尔 ● 对环境健康医学模式加以修正和补充 ● 四大类12因素的病因模式

综合内因

成熟老化

生物遗传 遗传因素

社会 心理 环境因素
自然

健康

康复 卫生服务
预防

职业 危害因素

行为生活 方式
消费形式

生活 危害因素

图3 综合健康医学模式的病因模式图

治疗

3. 恩格尔的生物心理社会医学
● 1977年美国精神病和内科学教授恩格尔 (Engel)提出;
● 生物-心理-社会医学模式 —— 恩格尔模式 ● 线性模式——互为因果,协同制约的模型
● 用系统论的原则分析疾病

The biopsychosocial model treats the biological, psychological and social issues as systems of the body, similar to the traditional medical systems
such as the respiratory and
cardiovascular systems.

国家 文化 社区 家庭 人体 系统 器官 组织 细胞 细胞器

停止汽车制造的决策 价值挑战,忠于政府和就业需要 失去收入 经济上、情绪上的紧张 重新自我估价、再就业学*和新生活方式 环境输入节律破坏 神经器官压抑 器质性症状、体征如失眠、疼痛、忧虑 神经细胞染色体改变 染色体形态改变

The biopsychosocial model draws a distinction between the actual pathological processes that cause disease, and the patient‘s perception of their health and the effects on it, called the illness(病患).

(二)现代医学模式的基本内涵
● 恢复心理、社会因素在医学研究系统 中应有的位置
● 更加准确地肯定生物因素的含义和生 物医学的价值
● 全方位地探求影响人类健康因果关系

(三)影响人类健康的因素
1.环境因素:社会、心理和自然因素 2.生活方式及行为因素:职业危害、消费形
式和生活危害因素; 3.生物遗传因素:成熟老化、综合内因、遗传;
4.医疗卫生服务因素:治疗、康复、预防

(四)现代医学模式对医学实践的指导意义
1、对卫生服务的发展具有指导意义 医疗、预防保健及康复
2、有利于重大疾病的预防和控制 3、为医学教育改革提出了方向

1 对卫生服务的发展具有指导意义 “四个扩大”

生理服务 技术服务 治疗服务 院内服务

心理服务 社会服务 促进健康 社区服务

2、有利于重大疾病的预防和控制
◆ 保护生态*衡,控制环境的污染.
◆ 心脑血管疾病、肿瘤,地方病、新型传染 病的防制等。
◆ 需要我们用一种超脱于生物医学的观念去 制定卫生发展战略

3、为医学教育的改变指出了方向
◆ 传统的医学教育都是为了培养能够治疗疾病 的人。
◆ 缺少作为一个能够处理人的全部问题所需要 的基本技能。

小结:
◆ 医学模式的概念:
? 对健康和疾病现象的科学观 ? 研究医学的属性、职能、结构和发展
规律 ? 核心是 医学观

◆历史上几种主要的医学模式:
1、Spiritualism model of medicine 2、Nature philosophical model of medicine 3、Mechanistic model of medicine 4、Biomedical model of medicine 5、Bio-psycho-social model of medicine 6、Ecological model of medicine (Bio-psychosocio ecological model of medicine)

◆生物心理社会医学模式产生背景 (一)医学发展的社会化趋势 (二)疾病谱和死因谱的转变 (三)健康需求的普遍提高 (四)认识论进步和方法论的综合

(二)现代医学模式的基本内涵
● 恢复心理、社会因素在医学研究系统 中应有的位置
● 更加准确地肯定生物因素的含义和生 物医学的价值
● 全方位地探求影响人类健康因果关系

◆ 影响人类健康的因素
1. 环境因素:社会、心理和自然因素 2. 生活方式及行为因素:职业危害、消费形
式和生活危害因素;
3 生物遗传因素:成熟老化、综合内因、遗传; 4 医疗卫生服务因素:治疗、康复、预防

◆ 现代医学模式的意义
● 对卫生服务的发展具有指导意义
按照“四个扩大”改革卫生服务内容和范围
● 有利于重大疾病的预防和控制 ● 为医学教育改革提出了方向



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